土曜日の診療も終了し、医療消耗物品の手配などをしつつ来週に備えています。油断するとあっという間に消費してヒヤヒヤすることもしばしば。小さなクリニックに余分な在庫はムダでしかありませんが、残数みながらドキドキするのも避けたいところです。
今日から3連休という方も多いと思いますが、ポカポカ陽気の今日とは変わって、明日以降天気は下り坂。肌寒くなるようです。このところ暖かい日が続いていましたので、寒暖の差で体調を崩さないようお気をつけください。
連休最後の23日は勤労感謝の日。もともとはその年の収穫を感謝する宮中行事、新嘗祭の日にあたります。新穀を捧げる祭事由来なんですね。日本書紀には皇極天皇の時代に新嘗祭を行った記録（642年）があり、非常に古い歴史をもつ祭事です。
秋の恵みに感謝しつつ、この時期ついつい増えがちなのが体重。
特に高脂血症や高血糖で食事・運動療法と減量を指示されている方は、こまめに体重をはかって微調整をはかることをお勧めします。後からまとめて減らすのは結構大変です。
言っている私自身が毎年、四苦八苦・・・
まさに医者の不養生ですね。
11月に入り、インフルエンザ予防接種を希望されて来院される方も増えてきています。
名古屋市の70定点での発生状況（10月26日～11月１日）を見ると計４名とのことですので、まだ流行ははじまっていないようです。インフルエンザは例年11月下旬頃から発生しはじめて12～3月にかけて猛威を振るいます。ワクチン接種後効果を発揮するのに２週程度期間が必要なことも考えて早めにワクチン接種の計画を立てましょう。
前回我々の染色体に取り込まれてしまっているウイルス（ウイルス粒子を作らせたりしないので遺伝情報の断片みたいなものですが）の話をだしました。ちゃっかり居候しているわけですが、なかには非常に大事な役割を果たしているものもいて胎盤形成に関与したり、レトロウイルス感染への防御に働いたりしている領域もあります。人類以前の遠いご先祖にウイルス感染がなければ、進化がなく、今の生命がなかったと考えると不思議ですね。
とはいっても、風邪にしてもインフルエンザにしても普段のウイルス感染はやっぱり不快で、しばしば危険。ウイルスに感謝する気にはなれませんが。
居候はウイルスに限らず、細菌由来のものもいます。我々の細胞内でエネルギー産生を担っている小器官ミトコンドリアはαプロテオ菌由来といわれています。20億年もの遠い昔にご先祖様（まだたった一つの細胞からなる生物ですが）の細胞質内にもぐりこみ共生してきました。前出の内在性ウイルスの遺伝情報は細胞核内のDNA内に断片化して取り込まれていますが、ミトコンドリアは核内とは全く別の、独自の遺伝情報（ミトコンドリアDNA)をもっています。
ミトコンドリアは糖と酸素を使ってエネルギーを作ってくれており機能不全に陥ると生命は維持できません。居候といったら失礼かな。
現在の地球上の生命はウイルスや細菌などの複雑な相互作用と進化の結果なんですね。
朝夕ずいぶん冷え込むようになりました。そろそろ流行りはじめる病気にインフルエンザがあります。クリニックでも予防接種を開始しました。
典型的な症状は高熱、頭痛、関節痛、筋肉痛などで、のどの痛みや咳、鼻水などもみられます。ふつうの風邪とくらべて全身症状が強く、高齢者や慢性疾患のある患者さんでは気管支炎や肺炎を合併して重症化しやすいのも特徴です。
予防に手洗い、うがいなどが大切なのは他の感染と同様ですが、感染力が強く爆発的に広がる手ごわい相手。重症化を阻止するのに予防接種は有効です。
インフルエンザの病原体はインフルエンザウイルスですが、ウイルスとは変わった生物です。そもそも生物といえるのかどうかも微妙なところ。ウイルスは細胞内の蛋白合成工場であるリボゾームの機能を乗っ取って、ウイルスの遺伝情報だけを専門に読み取らせるようにします。そのため細胞は本来の蛋白をつくらず、せっせとウイルスの遺伝子とその構造蛋白を作ることになります。
自分の細胞が仕事を放棄して、やらなくてもいいウイルスづくりに励んでいるとはなんとも・・・ しかも24～48時間で細胞あたり10の6～10乗という莫大なウイルス粒子を全力で生産する大サービスぶり。お気持ちはうれしいのですが迷惑です。
ウイルスはすべてが他人まかせ。栄養もいらないし、呼吸もしない、移動もしない。遺伝情報とそれを支える構造体のみの極限までシンプルになった生命体（もはや物質？）です。
逆にいうと生きた細胞の中でしか存続できないので、できるだけ感染した宿主のなかで、共存しようとするものもでてきます。
例えば泌尿器科領域では性器ヘルペスの原因ともなるヘルペスウイルスがその代表。一度感染して免疫ができると、神経節の細胞の中にもぐりこんで眠ってしまいます。ストレスがかかったり、免疫が低下すると再活性化して再発を繰り返します。
なかにはウイルスであることすら、やめてしまい我々の遺伝情報の中に潜りこんでしまったものまでいます。遺伝子の一部になったので、いちいち感染する必要すらなくなりました。究極のズボラでしょうか。
ヒトの全遺伝情報のうち約8%がウイルス由来といわれています。我々の生命活動に必要な蛋白質を作っているのが1.5％程度に過ぎないことを考えると、かなりの大勢力ですね。
インフルエンザの話から脱線気味になりました。
なお予防接種をしてからインフルエンザに対する抵抗力がつくのは２週ほどかかります。成人の場合は５か月程度効果が持続するといわれています。昨年の全国的な発生は11月下旬ごろから始まったようですので、予防接種はおはやめに。
ハロウィンなので今日はセンターだ！
好天が続きます。
「運動の秋」ということで、減量が必要な患者さん達に散歩などの運動習慣を始めるようお勧めしています。生活習慣を変えるのはなかなか大変ですが、寒くなってからだと億劫になってしまうので気候の良い今がチャンスです。
開院したばかりでバタバタしていて、なかなか平日にまとまった時間がとれないのは私も同様で、天気の良い週末には意識して体を動かすようにしています。
先週末は、ここ上飯田から北に10kmほどにある小牧山までランニング。
小牧山は織田信長が岐阜城にうつる前に拠点としていた小牧山城が建っていた地です。現在建っているのは西本願寺の飛雲閣をモデルにした歴史博物館。信長時代は2～3層からなる石垣を巡らせた本格的な城だったことが、発掘で判明してきています。
小牧山城が歴史でスポットライトを浴びるのはもう1回。豊臣秀吉と徳川家康が戦った「小牧・長久手の戦い」でしょうか。徳川勢は小牧山城に本陣を構えて防備を固め、豊臣勢は犬山城から楽田（今はあまり遺構は残っていない・・・）まで南下して本営を構えて膠着状態となります。ここで豊臣勢が徳川家の本拠地である岡崎を別動隊で奇襲することにしますが、勘づいて背後から追跡した徳川勢と尾張旭市・長久手・日進市周辺で順次合戦となり豊臣の別動隊は大敗を喫します。こっそり移動といっても２万人の大軍。移動し始めた翌日には徳川家康に気づかれてしまっているわけですが・・
因みにルートは小牧→春日井→尾張旭→長久手なので上飯田は通っていません。一言で小牧・長久手の戦いといいますが地理的には随分離れていますね。
信長は小牧山城、岐阜城、安土城と基本的に山の上がお気に入りです
発掘作業がすすんでいます。本来の城はどんな姿だったんでしょう。
往復で20kmとちょっとのランニング。まとまった良い運動となりました。
ただ「食欲の秋」でもあるこの季節、運動だけでなく食事の節制も必要です。
開業３日目も無事終了。
CTの稼働もはじまり、診断に威力を発揮していますが、日常の診療を支える３つの装備を紹介します。これらが「常勤」とすれば、CTは「非常勤」です。
まずその１、左のクリーム色の器械が「遠心機」です。体は小さいですが終日グルグル回り続ける頑張り屋です。患者さんからとった尿をこの器械にかけて５分ほど回すと液体成分と固体成分に分かれます。この固体成分に赤血球や白血球、細菌、円柱（腎臓の病気があると出ることがあります）などが含まれるので、右側の「顕微鏡」で観察して評価しています。いずれも泌尿器科の診療には欠かせません。
上の２つは基本的には患者さんを診察する前に使うものですが、診察室で一番使用する器械は下の「エコー」でしょう。超音波で腎臓や膀胱、前立腺などを観察します。内科領域では肝臓や胆嚢の観察にも威力を発揮。超音波検査用のゼリーを塗って器械を体に当てるだけなので、苦痛や身体への悪影響もないのも利点です。
①遠心機、②顕微鏡 ③エコー
どれが欠けても、泌尿器診療が成立しない、いわば泌尿器科三種の神器といったところでしょうか。
さて、開業してはじめての週末。休養を取るべきときはしっかり休んで、また週明けに備えることにしましょう。
みなさんも良い週末になりますように。
9月27日。本日（これを書いている間に日付がかわりましたが）は内覧会でした。
早朝は雨が降っており心配しましたが、朝のうちに雨もあがり、良い天気に恵まれ。500名を超える方に来院いただくことができました。休日の中貴重な時間を割き来ていただいた皆様ありがとうございました。
また多岐にわたる職種の皆さんの協力で、本日の内覧会を無事に終えることができました。少数の当院スタッフのみでは内覧会運営は到底無理であり、休日返上で協力いただいた皆さんもありがとうございました。
内覧会が終了し、もう間近に開院が迫っていますが、スタッフ一同さらに研鑽をつみ地域密着の医療のニーズにこたえられるよう準備をすすめます。舞台は十分に整えていただいたので、ここからがいよいよ正念場です。
門出を祝って様々な応援をいただきました。上はそのうち待合室前面を彩る花（一部です）。電報なども多数いただき非常に心強く感じました。誠にありがとうございました。
いよいよ内覧会も明日に迫りました。
昨日はこれまでクリニック開業に関わってきた様々な職種の方々に地域の皆さんのお宅を直接訪問してもらい開業、内覧会についての案内を行っていただきました。雨降る中回って案内してくださった皆さん、そして時間をお取りいただいた地域の皆さま、ありがとうございました。
明日の内覧会もクリニックのメディカルスタッフだけでなく、これまで設立に関わってきた多様なジャンルのメンバーの協力を得て行います。起業が多様な職能によって支えられてようやく成立・維持しうることも改めて強く感じます。
本日は明日に向け、クリニック内を掃除、こまごましたものも一旦収納するとスッキリしました。もちろん実際の診療にはいろいろな物が必要となるので、もうこの光景は今日のこの一瞬しか出現しません。
てんやわんやの開業準備を見守る小物たち
あしたは良い天気だといいな
