投稿者: 院長

クリニックの建築は、内装ボードを張る段階に入ってきています。内装は機能面はもちろん重要ですが、建物内の印象を大きく作用します。

内装に凝るのは昔も変わりません。たとえば地元　名古屋城本丸御殿の玄関の襖は「竹林豹虎」。豹と虎が向かい合っている有名な狩野派の障壁画。訪問者をちょっと威圧的にお出迎えです。

ちなみにこの頃の障壁画では、虎と豹がよく一緒に描かれていますが、江戸時代初期、日本では豹は雌の虎だと考えられていたためです。たとえば世界文化遺産二条城の二の丸御殿には虎と豹が仲良く水を飲んでいる絵（これも狩野派）があります。名古屋城、二条城の豹虎も作者としては雄の虎と雌の虎（豹）を書いたつもり。まぁ豹も虎も日本にはいなかったのでしょうがないですね。

狩野派といえば、代表格の狩野永徳の有名な「唐獅子図屏風」も「ライオンか？」といわれると、ちょっと違う。まぁ獅子はライオンをもとにした幻獣なので写実的でなくても問題はないけど。なお神社にいる狛犬のうち、口をあけている方（阿形）は「獅子」で、口を閉じている方（吽形）が「狛犬」で、昔は角をもっていました（なんでイヌに角がある？　諸説あるみたい）。かつては区別されていましたが、今ではどっちも狛犬と呼ばれていますね。ネコ科の獅子はイヌ呼ばわりされて怒っているかも。

さて名古屋城本丸御殿に戻ると、当初は初代藩主義直の居館及び政務を行う場所として使われましたが、わずか４年ほど使用されただけで空き家となり、その後は将軍の上洛の際の宿舎として使用されました（義直は二の丸御殿に引っ越した）。将軍家で泊ったのは初代家康、２代秀忠、３代家光、１４代家茂と、たったの４人だけ。随分豪華な迎賓館ですね。

クリニックの内装はセレブな武家屋敷とは違い、勇壮で威圧的である必要はなく（・・というよりそれでは困る）、豪華絢爛でもありませんが、来院された方が少しでもホッとできるようなものにしようと考えています。

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日本における泌尿器科学の歴史というと、公式には明治30年代初頭のドイツより皮膚科学と共にもたらされた・・となるわけですが、江戸時代にすでに陰茎切断術（梅毒）、陰嚢水腫手術、子宮脱、膣膀胱瘻などなど、多彩な泌尿器科手術を行っていた外科医がいます。

花岡青洲です。

もちろん有名なのは、実証されているものとしては世界で初めて全身麻酔を用いた外科手術（乳癌手術）を成功させたこと。残っている肖像画を見ると、家紋が外科結び！

世間で一般に知られるようになったのは、有吉佐和子の「花岡青洲の妻」がベストセラーになってからでしょうか。小説のテーマは嫁姑問題で、両者の確執が描かれていますが、肝心の青洲にはあまりスポットライトはあたっていないような。まぁ題も花岡青洲の妻ですしね。

青洲はチョウセンアサガオ、トリカブトを主成分とした薬草に麻酔効果があることを発見。動物実験と人体実験（治験というべきかもしれませんが）のすえに全身麻酔薬（通仙散）を完成させます。小説では母、妻が実験に参加し、妻は失明し・・となるわけですが、史実では実験に参加したかどうかも不明確みたい。記録に残っている範囲では、乳癌手術患者は152名にも及びます。術後生存期間が判明するものだけを集計すると、術後生存期間は3年7カ月となるそうです（最短8日、最長41年）。

今の基準では成績が悪いように見えますが、当時は早期発見はありませんし、世界の状況をみても決して悪くありません。

例えば19世紀後半を代表するドイツの外科医ビルロート（胃癌手術を初めて成功させた）でも手術後の再発率は80%、3年生存は4～7%程度だったと伝わります。なおビルロートの名前はビルロートⅠ法、Ⅱ法と現代でも胃癌の術式に名が残っています。

乳癌の根治術が確立するのは19世紀末、全身麻酔や無菌手術が普及し、アメリカのハルステッドが大胸筋や腋下リンパ節も含めて一括切除する術式を確立してから。拡大切除ができるようになって再発率が6%まで低下しました。

花岡青洲の画期的な麻酔薬「通仙散」は秘伝とされたので、正確な調合などの記録は残っていません。毒性が高く、取扱いの難しい薬だったようです。

通仙散は残っていませんが、花岡青洲の開発した十味排毒湯、中黄膏、紫雲膏は現代でも使用されています。個人的には処方したことのない薬ばかりですが、紫雲膏の材料紫根は「痔にーは～」のＣＭで有名な「ボラギノール」の成分だったというとイメージがわくでしょうか。

やはり麻酔薬と乳癌手術のインパクトの大きい花岡青洲。記録に残る日本で最初の泌尿器外科医であると認知される日はやっぱり来ないかな。

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今日も明け方から雨降り。通勤の途中でいったんあがりましたが、傘をさして家を出ました。

雨の多い気候の日本。雨に関する歌もたくさんあるのですが、私自身が雨をみると必ず頭に流れるのはこの曲。

あめあめ　ふれふれ　かあさんが

じゃのめで　おむかえ　うれしいな

ピッチピッチ　チャップチャップ

ランランラン

童謡「あめふり」　北原白秋作詞、中山晋平作曲です。

バケツをひっくり返したような豪雨でも、この歌が頭に流れるので、全身びしょ濡れでも、なんだか楽しい気分になれます。

もちろん歌詞では、かあさんが迎えにきてくれてうれしいのであって、濡れねずみになるのがうれしいと歌っている訳ではないのですが 。

蛇の目傘は、昔は広く使われていた傘ですが、ビニール傘全盛の現代ではちょっとおしゃれな傘になってしまっていますね。

中山晋平作曲というと「証城寺の狸囃子」も有名でしょうか。

作詞は野口雨情。「しゃぼん玉」の作詞者でもあります。この曲の作曲も中山晋平。

雨に関する童謡で言えば「てるてる坊主」も、野口、中山コンビの作詞作曲です。このコンビ、童謡をたくさん作っています。

さて「証城寺の狸囃子」

証、証、証城寺

証城寺の庭は

ツ　ツ　月夜だ

みんな出て　来い　来い　来い

おいらの友達ァ

ぽんぽこ　ぽんの　ぽん

小さい頃よく歌いました。私にとって月はウサギでなくタヌキです。十五夜の月をみて跳ねるのはあえてタヌキでなく、ウサギでいいかなとは思いますが。

千葉県の證誠寺につたわる狸囃子伝説をもとにした歌ですが、こうして書き出してみると「あめふり」同様、リズミカルな曲ですね。

雨はいったんあがっているようですが、予報では終日天気は不安定と。今晩は月夜は期待できそうにありません。

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降ったり、やんだりの気候が続きます。

いかにも梅雨の時期の天候ですね。

梅は春の花のイメージが強かったので、なんで梅雨というんだろうと調べてみると、梅の実が熟する時期からだとか。一説にはこの時期は湿気が高くカビ（黴）が生えやすいので「黴雨（ばいう）」と呼ばれ、この音が転じて梅雨とよばれるようになったとも。カビでは語感が悪すぎる・・風情もふっとんでしまいます。素直に梅のなる時期の方がいいな。

普通に読むと「つゆ」とは読めませんが、なんでかな。

「つゆ」が最初から日本にある言葉で、中国からはいってきた「梅雨」と無理やり結んだんだろうと思っていましたが、調べてみると「つゆ」と呼ばれるようになったのは江戸時代からとのことで、「ばいう」が先で、「つゆ」が後のようです。「露（つゆ）」から来たなど諸説あるようです。

風情では梅の実ですが、医療の点では、この時期は体の表面に生えるカビ「白癬」（足にできるといわゆる水虫）やら、「食中毒」やらが猛威を振るい、患者さんが増える時期でもあります。

食中毒というと、飲食店のニュースが目につきますが、食中毒の20％は家庭で発生していると言われます（厚生労働省報告症例）。その90%は細菌性の食中毒です。

予防の３原則は原因菌を「つけない、増やさない、殺す」とされています。

新鮮な食材を購入する。冷蔵や冷凍の必要な食品は買って帰ったら、冷蔵庫、冷凍庫にすぐに入れる。細菌の多くは10℃以下で増殖がゆっくりになり、－15℃以下で増殖が停止します。冷蔵庫、冷凍庫にいれると細菌が死ぬと勘違いしている方も時々いらっしゃいますが、早めに使いきることが大事です。病原性の大腸菌O157などは室温では20分程度で倍に増えてしまいます。また細菌を殺すため、加熱が必要な食品は十分に加熱することも大事。中心部の温度、75℃以上1分以上が目安とされます。

あとは手洗い。調理前後、食事前はもちろん大事ですが、生魚、肉をさわったあとも次の作業に移る前に手を洗うことが重要です。

予防しても腹痛、下痢、嘔吐などの症状がでる場合、はやめに病院にかかりましょう。

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今日は朝から雨。いよいよ本格的に梅雨のシーズンです。

先週末は残念ながら、胃腸炎のため家でおとなしくするはめに。水分はしっかりとって、食事は控える。腸管安静が基本ですね。

しょうがなくこれまでとった写真をパラパラ眺めていたら、少し前に日帰りで諏訪に行った時のがでてきて、その時のことを思い出したりして過ごしました。諏訪といえば、諏訪大社が有名。祭神は建御名方神（タケミナカタノカミ）。出雲大社の祭神、オオクニヌシの子とされます。大和朝廷の出雲侵攻で、オオクニヌシともう一人の子は出雲で降伏（国譲り）しますが建御名方神は承知せず戦いを挑み、やぶれて諏訪まで逃れ、諏訪で降伏したというのが「古事記」に残る言い伝えです。

ただ今回は日帰り強行日程。時間あれば寄ろうとは思っていましたが、ちょっと厳しかったのであきらめました。

諏訪大社にも行かず、何しに行ったのかというと、諏訪湖の周囲はグルリとランニングコースが整備されているので湖畔を走りにいったのでした。１周16ｋｍと手頃な距離、アスファルト塗装に弾性のあるゴムチップ舗装をしていて非常に走り易い。当日は曇り気味だったので、残念ながら富士山はのぞめませんでしたが、湖をわたる風が涼しく快適に1周走ることができました。

非常にいいコース。でも諏訪は少々遠くて、定番コースにはできませんね。

上の写真の対岸。湖畔の風が心地よい

ランニング終了後、すぐ近くの高島城に寄って帰ることに。

もともとは諏訪湖の水が城際まで迫り、諏訪の浮き城とも呼ばれた城ですが、現在は埋め立てすすんで住宅街の中。現在の天守は昭和45年の復興天守だそうです。

だいぶ胃腸の調子は良くなってきましたが、あと少し自制が必要な状況。ランニングは写真だけで、もう少し我慢。雨も降ってますしね。

クリニックの建築現場。案内板など細部をつめて準備をすすめています。

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5/10に清州城跡から熱田神宮まで走ったので、今週末は続きで熱田神宮をスタートして桶狭間を目指して走ることにしました。先月とあわせて桶狭間の戦いのルート再現です（当時は干潮時の海岸沿いを走っているので道路事情が違いますが）。

1560年５月19日、主従６騎で清州を午前4時頃に出た信長一行は熱田神宮までの７ｋｍほどを、4時間かけて疾走（時間かかりすぎ・・歩き？）、熱田神宮で1000人ほどがそろいます。

熱田神宮は遠い出雲と関わりの深い神社でもあります。熱田神宮の神宝は草薙剣（天叢雲剣）。出雲神話でスサノオが八岐大蛇（ヤマタノオロチ、斐伊川がモデルとも）を退治して際に大蛇の尾からでてきた剣です。スサノオが天照大神に献上、天皇家、伊勢を経て尾張に伝わったとされています。一説には尾張の語源自体が草薙剣がヤマタノオロチの尾を割ってでてきたから（熱田国風土記逸文）というのもあるようですが、これには異論も多いみたい。草薙剣については江戸時代熱田神宮の神官が実見した記録が残っており、長さは２尺８寸（約85cm)、刃先は菖蒲の葉のようで、中ほどは厚みがあり、木の方は魚の背骨のような節が立っており、全体に白っぽい剣だったと記録されています。弥生時代に作られた白銅製の剣の特徴だそうで随分長い剣のようです。御神体として扱われているので、まず一般人が拝観することは許されませんね。

熱田神宮を出て東に走り、途中ちょっと道草をして笠寺観音に。尾張４観音の一つです。

さらに東へ。信長軍は善照寺砦（今は公園）で、ようやく全員揃い、3000名ほどになります。

旧東海道を走り抜けます

ここから桶狭間へ向かい今川義元を討ちとるわけですが、本当の古戦場の位置は現在でも様々な説があります。そのうちの一つとして国指定史跡、桶狭間古戦場が整備されています。

まだ随分体力が残っていたので、さらに東へ。桶狭間の戦い前夜に今川義元が泊まった沓掛城跡に向かいました。北方の長久手、岩崎方面からの街道と鎌倉街道の交叉地点である要衝の地に。現在は城跡公園として整備されていますが、本丸、堀、諏訪曲輪など遺構が意外に良く残っています。

沓掛城跡、今川義元もこれが最後の一夜とは思わなかったでしょう

さすがに足も疲れてきたので、最寄りの前後駅まで走って、ここでゴール。帰りは電車に。これからさらに暑くなるので、屋外活動の際は水分摂取を意識的に行う必要があります。だいぶ水分とりましたが、それでもランニング前後でマイナス１ｋｇ強。思った以上の脱水状態です。

　　　　　　　　現場の状況　正面の自動扉がついています

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病気や負傷に対する治療は人類の文明の発生とともに始まりましたが、古代における医療は薬草などと共に、祈祷やまじないなども重要な役割を果たしたと考えられています。世界中で多くの医の神様「医神」が生み出されました。古代ギリシアのアスクレピオス、古代中国の神農などなど。なおアクスレピオス像の多くは蛇の巻きついた杖を持っていますが、蛇の像は以後医学のモチーフとして使われるようになります。ちなみに日本医師会のロゴはヘビです。

日本で医の神様というと、大国主命（オオクニヌシノミコト）と少彦名命（スクナヒコナノミコト）が代表的でしょうか。オオクニヌシは出雲大社の祭神。鮫をだました白兎が毛をむしられ海水につけられて苦しんでいるのを見て、白兎を真水で洗い蒲（ガマ）の穂の上に寝かして治したという「因幡の白兎」伝説も良く知られていますね。ガマは古くから収斂止血や火傷に対する薬草として利用された植物です。

　　　　　　　出雲大社の裏では白兎が大社を見つめています

一方、スクナヒコはオオクニヌシといつも一緒に行動する小人神。「古事記」、「日本書記」でも活躍する出雲神話の人気者です。

ある日オオクニヌシが出雲の海岸でブラブラしていると、ガガイモの船にのった小人が波間から登場。この小さな神がスクナヒコです。一寸法師のルーツとも言われる存在です。オオクニヌシとスクナヒコは兄弟の契りを結び、一緒に国造りのため全国大巡業にのりだします。薬学や防虫の技術を広め、松山では道後温泉を開発したことになっています。「伊予風土記」では長旅で病となったスクナヒコをオオクニヌシが道後温泉に入れて快復させた記載があり、道後温泉ではこの２神を湯神社に祭っています。治療としての湯治の歴史も古いですね。小さな神が国造りという大きなことを成し遂げるスケールのギャップが人気の秘訣でしょうか。

このコンビの道中はにぎやかで、「播磨風土記」では有名な我慢比べの話がのっています。出雲神話の中でも個人的には好きなエピソード。

旅の途中で、粘土を担いでいくのと、便を我慢するのはどっちが辛いかで口論になった２人。スクナヒコは粘土を担ぐことになり、オオクニヌシは便を我慢することになります。この変な意地の張り合いは数日続きますが、播磨に達した時オオクニヌシはついに「もうだめだ我慢できない！」と叫びだし、その場でしゃがんで便を漏らしてしまいます。スクナヒコは笑って「自分も辛くて」と粘土を投げ出してしまいます。一応、肥料（便）と土のことを暗喩しているらしいですが、神々のすべき高尚な議論といえる・・かな？

スクナヒコは国造りの事業半ばで、粟の茎にはじき飛ばされて常世の国（古代海の彼方にあると信じられていた不老不死の国）に帰っていってしまいます。残ったオオクニヌシも勃興する天高原系の神々（大和朝廷）に圧迫され、ついに国を奪われてしまいます（国譲り）。出雲は敗者の歴史と記憶が眠る場でもあります。

医のあけぼのについて書き始めたつもりが大脱線・・　それはまた次の機会で。

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先日島根県の松江城の国宝指定が決定したことがニュースになりました。2年前には、出雲大社の遷宮も話題になったばかり。

私の出身大学は島根県の出雲にあります。出雲神話の舞台です。

前任の病院で伺った出雲出身の患者さんの話では、わが大学周辺も随分開発が進んだとか。数年「帰って」いないので、先週末は島根で旅ランと決めました。

土曜日の仕事が終わってからの強行軍なので、到着は夜になります。

岡山-出雲間を走る特急は「やくも」　遠心力で車両を傾ける自然振り子式の名物特急。

なにが名物かというと、動作が不安定で酔いやすいこと。曲線の多い伯備線をひたすら揺れながら走っていくので、乗り物酔いしやすい人は要注意。数年ぶりに岡山から３時間シェイク、シェイクされながら出雲に到着しました。

大学は駅の南側。開発が進んだ・・ということですが、田んぼで蛙が大合唱。から揚げ居酒屋（？）や焼肉屋が新たにできていましたが、10年前からあんまり変わっていないような・・　開発って数軒のレベル。ちょっと話を盛りすぎかも。暗闇でランニング開始。下宿のアパートも残っていました。ここも相変わらず田んぼの中。懐かしく、あちこち見て走っているとホテルのチェックインが23時30分に。

　　　　　　　　闇に浮かぶ、わが母校

　　　　　　いや母校はこっちかな？　武道場　周囲で蛙が大熱唱

翌日朝から日本海にむけ、ランニング開始。学生時代のランニングコースなので、これも懐かしい。田園、ブドウ畑を走り抜け出雲大社へ。昔の出雲大社は奈良大仏殿（高さ46m）より高かったと伝わる古代の超高層建築です。出雲大社を抜け、国譲り、国引き神話の舞台稲佐の浜へ達すると日本海到達！　この日はここで朝ごはんにしました。そば屋がモーニングをやっています。メニューはもちろん出雲そば。蕎麦粉を作る際にそばの実を皮ごと石臼でひくので、戸隠そばなどと比べると色が黒く、香りが強い出雲名物です。腹ごしらえしたら次は松江へ。

　　　　　　　  世界遺産石見銀山を抑えて一番人気の出雲大社

　　　　　　　   稲佐の浜　朝だったのでまだ観光客もまばら

出雲-松江間は30ｋｍ。これを走ってしまうとタイムオーバーになる危険性大。無理せず松江までは電車移動。松江は宍道湖畔にひらかれた都市で、松江城下の堀川の保存状態も良いので「水の都」の通り名もある優美な町です。松江城は山陰では唯一、天守が残存している城。国宝指定が決まりました。残念ながら下の写真を撮ったところでカメラのバッテリーがきれてしまいました。宍道湖畔、松江城を走りランニングは終了。良い運動になりました。

　　　　　　　　松江城　宍道湖の水を引き込む湖城です

島根は世界遺産の石見銀山、戦国時代の山陰の覇者尼子氏の居城である月山富田城、大量の青銅器が出土した荒神谷遺跡など、実はたくさん名所があるのですが、残念ながら到底1日では回れません。今回はここまでとして、また「やくも」でグラグラ揺られながら帰りました。やっぱり遠い島根県。次来るのはいつかな。

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痛みもなく、簡単で確実ながんの発見方法はないか。

尿の臭いでがんを発見する方法が世界中で模索されています。泌尿器科の代表的な医学誌（THE JOUNAL of UROLOGY）に電子鼻（electronic nose）を使って尿で前立腺癌の有無を判別しようというフィンランドのグループの論文がのっているのをみて、日本でも３月に線虫を使った実験が話題になったのを思い出しました。

九州大学の研究チームによる報告で、体長 1mmの線虫に、がん患者とそうでない人の尿を嗅がせると、そうでない人の尿を避け、がん患者の尿に反応をしめしたというもの。

実験に使用された線虫は犬と同程度の約1200種の嗅覚受容体があるそうで、非常に「鼻がいい」ようです。なお嗅覚神経を破壊すると、この反応は消失しており、著者らは「線虫はがんの有無を臭いで判別し、しかもその臭いを好む」という結論を導いています。

がんの種類は同定できないようです。逆にいうと、がんに共通の「臭い」があるということでしょうか。

嗅覚といえば、代表は犬。犬はかなり以前から研究されており、最近の発表ですと、今年３月の「第97回米国内分泌学会」で訓練された犬が尿から甲状腺癌が嗅ぎ分けられることをアーカーソン医科大学が報告をしています。34の尿サンプルから30の甲状腺癌を正しく診断できたそうです。

犬が診察室でがんの有無を教えてくれるなら非常に助かりますね。

横で座っていてもらって、膀胱がんなら「ワン」　前立腺がんなら「ワンワン」　腎がんなら「ワンワンワン」　素晴らしい！　無駄な痛い検査もずいぶん減ります。

ただ犬は個体差があり、訓練も必要な様子。１クリニックに１匹とはいかないようです。

線虫飼いますか・・・　うーん・・・

いずれの研究も、がん患者さんの尿に含まれる特異的な物質の同定にはいたっておらず、さらなる研究や、再現性の有無の評価などが必要な段階ですが、将来尿でがんの有無を簡便に評価できる日が来るかもしれませんね。

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窓枠、外装の下地ができあがってきています。

訪問時には雨がパラパラと降ってきていました。今はずいぶん本降りで、外でザーザーと降っています。こうして書いていると、日本語は随分、擬態語が豊富な言葉ですね。

パラパラ、ポツポツ、シトシト、ザーザー、サーッと、ジトジト

ぱっと思いつく分でも雨の表現だけで結構ありそうです。多用すると子供っぽい表現になるためか、公式的な文では使われない印象もありますが、我々の医学の世界で、大手を振ってまかり通る擬態語もあることを思い出しました。

病名の「もやもや病」です。脳血管撮影をすると正常の太い動脈が写らず、毛のように細い多数の異常な血管がもやもやと写ることからついています。ウイリス動脈輪閉塞症という名もあるわけですが、教科書などでカッコにいれられるのはいつも後者。擬態語の方が優遇される稀有な例でしょうか。

最近、晴耕雨読ならぬ晴走雨読の生活を送っていますが、今晩は本は本でも医学書で調べものの予定。どんな小説よりも、速やかに「夢の世界」へといざなわれる魔法の本。ベッドで開けば効果てきめんです。

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